嫌看病太貴?也許是報銷不徹底。不少人還沒有意識到,各種醫保身份、扶助項目,還有商業險,都能幫忙省下不少錢。但是千頭萬緒的報銷政策,常常讓人一頭霧水,冤枉花了錢。
  最近在武漢市兒童醫院出現了一群“醫療理財師”,不僅提醒病人善用自己的醫保身份,力爭結賬時多報銷少自費,還能規劃、設計付費方式,最大限度地幫病人省錢。
  [故事]
  為患者巧搭配
  住院費一分錢不用掏
  上周,漢口孫女士的女兒因發燒住院,在督導員的規划下,她竟免費住了一次院。督導員陳梅芬瞭解到,孫女士的女兒有“三重身份”:統籌醫療、城鎮居民醫保和商業險。她詳細研究後建議,用統籌搭配商業保險來付款,城鎮居民保險暫且不用。
  陳梅芬解釋,按孫女士的單位統籌條款,2000多的住院費報銷後只用自費500元,而城鎮居民保險的起付線是800元,統籌肯定更划算。
  孫女士為女兒購買的商業保險,按規定住院金額4000元以內可以全報,這意味著,自費的500元可以通過商業保險報銷。
  賬一算完,孫女士大喜過望:“忙著看病住院,你不問我,我都忘記商業險這檔子事了,更莫談搭配使用了。”臨走時,孫女士一直把陳梅芬送出病房:“謝謝!你們真是醫療理財師!”
  臨床上,不少病人同時具有“多重身份”,幫他們規劃付費方式,二次報銷能省下真金白銀。督導員們說,最容易被家長忽視的不是商業保險,而是學平險。眼下他們“經濟查房”時,看到學齡期的孩子,都會多問一句:“買了學平險嗎?”在各種報銷之後,學平險還能再報銷一次。
  [現場]
  每天“經濟查房”約200人
  入院第二天“深藍套裙”就來了
  昨天上午8點半,武漢市兒童醫院內科8病區,2號床的李媽媽警惕地打量著上前搭話的陌生女子。來者一身深藍色制服套裙,看起來更像銀行的。
  她趕緊出示證件,自我介紹:“我是醫院的財務人員餘暉,來幫您規劃付費。”李媽媽還是一臉疑惑。
  李媽媽是黃陂人,兒子1歲2個月,前天因肺炎入院。“您知道醫保可以報銷嗎,辦理了轉診手續嗎?”餘暉遞給她一張宣傳單並講解,黃陂區的新農合病人,必須先辦理轉診手續,出院結算時才能享受醫保報銷。
  餘暉告訴她,如果三天內沒能在本院登記身份,醫生不知道孩子的新農合身份,不但出院難報銷,住院期間也沒法按醫保目錄用藥,可能會用不少自費藥,住院開銷將大大增加。李媽媽趕緊打電話要家人準備資料。
  一上午,餘暉拜訪了二十幾名病人。她和同事陳梅芬、王寧,三名“收銀服務督導員”,每天8點開晨會,從電腦里打印出頭天入院的新病人名單,共200人左右,然後分頭拜訪。通常臨近下午下班,才能完成拜訪工作。
  市兒童醫院財務部主任謝濱駿說,這項新崗位5月初開始運行,是全院精細化服務活動的內容之一。3名督導員通過競聘演講、現場答題,從28名同事中脫穎而出,個個精通財務結算、醫保政策、住院醫療服務流程等相關知識。督導員小組負責人趙勇說:“醫生是醫療查房,我們是經濟查房。”
  這項服務模式在全國尚屬首創。
  [實惠]
  之前不懂政策多花1萬
  “經濟查房”果然雪中送炭
  對於江夏的曾師傅來說,“經濟查房”簡直是雪中送炭。
  曾師傅3歲的兒子患有先天性尿道下裂,預計得做三次修補手術。去年第一次修補手術費,花了1.2萬元,由於沒有及時辦理轉診審批表,除卻門檻費和自費項目,實際只報銷了兩千多元。這筆錢對於一戶普通農家來說,負擔很重。
  月初,曾師傅帶著兒子又住進泌尿外科。這次聽完陳梅芬提示,感覺柳暗花明:先天性尿道下裂屬於湖北省農村兒童重大疾病救治內容之一,辦好手續之後,自掏腰包3000元,就能完成一次手術。
  具體流程並不複雜,憑醫院診斷證明,到當地新農合辦填寫申請單,再拿到市兒童醫院請科室主任審核,再到院醫務處確認,最終經院新農合辦確認後,結賬時就能享受這一惠民政策。
  據瞭解,目前該院除武漢市醫保、省、市新農合之外,主要的政府救助項目是省農村兒童重大疾病救治,受惠病種包括先心病、先天性尿道下裂、苯丙酮尿症。
  此外,另有一些社會救助項目,包括唇齶裂、腦癱、白血病、先心病,按項目不同、病情輕重不同,各有相應的金額補助。
  [成效]
  專註看病 醫生也覺輕鬆
  結算窗口糾紛明顯減少
  現在各種醫保、減免政策種類繁多,如城鎮居民醫保、新農合、大病救助、微笑列車等,粗略一算,就有十來種。新農合報銷政策很嚴格。比如武漢9個遠城區,新農合的報銷範圍、審核資料、付費標準,各不相同。跑了近一個月,督導員們估算了一下,大約九成病人不知道主動享受參保權益。
  臨床上,絕大部分病人不清楚報銷流程,更不知道自己符合某項減免政策,結算窗口一直是醫療糾紛的“重災區”。而醫院也感到為難,不按規矩備齊材料,很難與當地醫保辦結算,醫院將面臨賠錢窘境。
  實行經濟查房之後,病人普遍反映“用錢用得有安全感”,督導員的受歡迎程度不亞於醫生,有時查完房,病人舉家相送。
  採訪中,醫生也紛紛拍手叫好,“幫我們省了一樁事,能花更多心思到醫療上。”醫生開藥需符合當地用藥範圍,假如超範圍開藥超過標準,將會被罰款。該院普外科醫生黃從剛說,現在督導員挨個提醒,病人主動“落實”身份,“不用我們再一個個地問,一開電腦一目瞭然,壓力減輕了不少。”
  與此同時,結算窗口的糾紛明顯減少。
  [支招]
  看病先用醫保再用商保
  二次住院一年內完成
  督導員的工作核心就是4個字,“為民省錢”。憑藉豐富的經驗,督導員們常超範圍服務,為幫病人省錢,出了不少好點子。
  二次住院、擇期手術,最好在一年內完成。三個月前,漢陽13歲的曉強剛做完包皮環切術,日前又查出尿道結石,需做擇期手術。督導員建議,手術趕在今年底做,可以節約400元門檻費。根據城鎮居民醫保規定,一年內,第一次住院門檻費是800元,從第二次開始之後住院,都是400元。該優惠一年內清零,即第二年首次住院,門檻費恢復到800元。
  住院報銷首選醫保,商業保險是有益補充。督導員解釋,各地新農合報銷必須收取原件,但商業保險可以用複印件,報銷順序是先醫保、再商保。假如先用商業保險,發票等原件一旦上交,無法退回,新農合就無法報銷。
  從另一方面來看,醫保的性價比是最高的,比如兒童城鎮居民醫保,一年只交20元錢,但住院後可以報銷總費用的60%左右。
  記者餘樂 通訊員張紅宇 郭林  (原標題:市兒童醫院首創“經濟查房”)
創作者介紹
創作者 yj93yjsguu 的頭像
yj93yjsguu

Koh Samui

yj93yjsguu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()