Koh Samui

　　嫌看病太貴？也許是報銷不徹底。不少人還沒有意識到，各種醫保身份、扶助項目，還有商業險，都能幫忙省下不少錢。但是千頭萬緒的報銷政策，常常讓人一頭霧水，冤枉花了錢。
　　最近在武漢市兒童醫院出現了一群“醫療理財師”，不僅提醒病人善用自己的醫保身份，力爭結賬時多報銷少自費，還能規劃、設計付費方式，最大限度地幫病人省錢。
　　[故事]
　　為患者巧搭配
　　住院費一分錢不用掏
　　上周，漢口孫女士的女兒因發燒住院，在督導員的規划下，她竟免費住了一次院。督導員陳梅芬瞭解到，孫女士的女兒有“三重身份”：統籌醫療、城鎮居民醫保和商業險。她詳細研究後建議，用統籌搭配商業保險來付款，城鎮居民保險暫且不用。
　　陳梅芬解釋，按孫女士的單位統籌條款，2000多的住院費報銷後只用自費500元，而城鎮居民保險的起付線是800元，統籌肯定更划算。
　　孫女士為女兒購買的商業保險，按規定住院金額4000元以內可以全報，這意味著，自費的500元可以通過商業保險報銷。
　　賬一算完，孫女士大喜過望：“忙著看病住院，你不問我，我都忘記商業險這檔子事了，更莫談搭配使用了。”臨走時，孫女士一直把陳梅芬送出病房：“謝謝！你們真是醫療理財師！”
　　臨床上，不少病人同時具有“多重身份”，幫他們規劃付費方式，二次報銷能省下真金白銀。督導員們說，最容易被家長忽視的不是商業保險，而是學平險。眼下他們“經濟查房”時，看到學齡期的孩子，都會多問一句：“買了學平險嗎？”在各種報銷之後，學平險還能再報銷一次。
　　[現場]
　　每天“經濟查房”約200人
　　入院第二天“深藍套裙”就來了
　　昨天上午8點半，武漢市兒童醫院內科8病區，2號床的李媽媽警惕地打量著上前搭話的陌生女子。來者一身深藍色制服套裙，看起來更像銀行的。
　　她趕緊出示證件，自我介紹：“我是醫院的財務人員餘暉，來幫您規劃付費。”李媽媽還是一臉疑惑。
　　李媽媽是黃陂人，兒子1歲2個月，前天因肺炎入院。“您知道醫保可以報銷嗎，辦理了轉診手續嗎？”餘暉遞給她一張宣傳單並講解，黃陂區的新農合病人，必須先辦理轉診手續，出院結算時才能享受醫保報銷。
　　餘暉告訴她，如果三天內沒能在本院登記身份，醫生不知道孩子的新農合身份，不但出院難報銷，住院期間也沒法按醫保目錄用藥，可能會用不少自費藥，住院開銷將大大增加。李媽媽趕緊打電話要家人準備資料。
　　一上午，餘暉拜訪了二十幾名病人。她和同事陳梅芬、王寧，三名“收銀服務督導員”，每天8點開晨會，從電腦里打印出頭天入院的新病人名單，共200人左右，然後分頭拜訪。通常臨近下午下班，才能完成拜訪工作。
　　市兒童醫院財務部主任謝濱駿說，這項新崗位5月初開始運行，是全院精細化服務活動的內容之一。3名督導員通過競聘演講、現場答題，從28名同事中脫穎而出，個個精通財務結算、醫保政策、住院醫療服務流程等相關知識。督導員小組負責人趙勇說：“醫生是醫療查房，我們是經濟查房。”
　　這項服務模式在全國尚屬首創。
　　[實惠]
　　之前不懂政策多花1萬
　　“經濟查房”果然雪中送炭
　　對於江夏的曾師傅來說，“經濟查房”簡直是雪中送炭。
　　曾師傅3歲的兒子患有先天性尿道下裂，預計得做三次修補手術。去年第一次修補手術費，花了1.2萬元，由於沒有及時辦理轉診審批表，除卻門檻費和自費項目，實際只報銷了兩千多元。這筆錢對於一戶普通農家來說，負擔很重。
　　月初，曾師傅帶著兒子又住進泌尿外科。這次聽完陳梅芬提示，感覺柳暗花明：先天性尿道下裂屬於湖北省農村兒童重大疾病救治內容之一，辦好手續之後，自掏腰包3000元，就能完成一次手術。
　　具體流程並不複雜，憑醫院診斷證明，到當地新農合辦填寫申請單，再拿到市兒童醫院請科室主任審核，再到院醫務處確認，最終經院新農合辦確認後，結賬時就能享受這一惠民政策。
　　據瞭解，目前該院除武漢市醫保、省、市新農合之外，主要的政府救助項目是省農村兒童重大疾病救治，受惠病種包括先心病、先天性尿道下裂、苯丙酮尿症。
　　此外，另有一些社會救助項目，包括唇齶裂、腦癱、白血病、先心病，按項目不同、病情輕重不同，各有相應的金額補助。
　　[成效]
　　專註看病 醫生也覺輕鬆
　　結算窗口糾紛明顯減少
　　現在各種醫保、減免政策種類繁多，如城鎮居民醫保、新農合、大病救助、微笑列車等，粗略一算，就有十來種。新農合報銷政策很嚴格。比如武漢9個遠城區，新農合的報銷範圍、審核資料、付費標準，各不相同。跑了近一個月，督導員們估算了一下，大約九成病人不知道主動享受參保權益。
　　臨床上，絕大部分病人不清楚報銷流程，更不知道自己符合某項減免政策，結算窗口一直是醫療糾紛的“重災區”。而醫院也感到為難，不按規矩備齊材料，很難與當地醫保辦結算，醫院將面臨賠錢窘境。
　　實行經濟查房之後，病人普遍反映“用錢用得有安全感”，督導員的受歡迎程度不亞於醫生，有時查完房，病人舉家相送。
　　採訪中，醫生也紛紛拍手叫好，“幫我們省了一樁事，能花更多心思到醫療上。”醫生開藥需符合當地用藥範圍，假如超範圍開藥超過標準，將會被罰款。該院普外科醫生黃從剛說，現在督導員挨個提醒，病人主動“落實”身份，“不用我們再一個個地問，一開電腦一目瞭然，壓力減輕了不少。”
　　與此同時，結算窗口的糾紛明顯減少。
　　[支招]
　　看病先用醫保再用商保
　　二次住院一年內完成
　　督導員的工作核心就是4個字，“為民省錢”。憑藉豐富的經驗，督導員們常超範圍服務，為幫病人省錢，出了不少好點子。
　　二次住院、擇期手術，最好在一年內完成。三個月前，漢陽13歲的曉強剛做完包皮環切術，日前又查出尿道結石，需做擇期手術。督導員建議，手術趕在今年底做，可以節約400元門檻費。根據城鎮居民醫保規定，一年內，第一次住院門檻費是800元，從第二次開始之後住院，都是400元。該優惠一年內清零，即第二年首次住院，門檻費恢復到800元。
　　住院報銷首選醫保，商業保險是有益補充。督導員解釋，各地新農合報銷必須收取原件，但商業保險可以用複印件，報銷順序是先醫保、再商保。假如先用商業保險，發票等原件一旦上交，無法退回，新農合就無法報銷。
　　從另一方面來看，醫保的性價比是最高的，比如兒童城鎮居民醫保，一年只交20元錢，但住院後可以報銷總費用的60%左右。
　　記者餘樂 通訊員張紅宇 郭林　　（原標題：市兒童醫院首創“經濟查房”）