Koh Samui

　　城事
　　□羊蹄甲
　　昨日報載，《廣州市社會醫療保險條例》明年元旦實施，此後廣州職工醫保參保人要享受職工醫保退休待遇，最低累計繳費年限從10年延長到15年。正好，前段時間媒體報道了國內醫保基金結餘的問題，而在這次相關的新聞通報會上，醫保基金收支情況也是一個焦點。為此，不少參保人疑問，新政的出台，是不是廣州醫保基金壓力較大，需要通過延長年限，讓參保人多繳費來解決問題？
　　首先應該說，這種疑慮是一種誤解，累計年限從10年延長到15年，並不等於參保人要多繳費。所謂“職工醫保退休待遇”，簡單地說就是退休後不用繳費也能享受醫保，累計繳10年或15年相當於取得這種資格的門檻。而按照規定，在職職工都必須參保，比如一名職工25歲參加工作，如果連續工作參保到60歲退休，累計參保了30多年，對他來說10年或15年的門檻都是一樣的，並無額外的負擔，而且門檻也並不特別高。
　　當然，新政仍然可能增加部分參保人的負擔。主要是一些從未參保又年齡較大的靈活就業人群，如果實施後才首次參保，退休時就必須按照最低繳費年限15年進行一次性補繳。為此，人社局希望，這部分群體月底前及時參保，用好“老人老辦法”的規定。這個提醒雖然略顯倉促，但也還是考慮到了相關問題。
　　筆者認為，新政的意義在於，這是廣州醫保運行更加可靠的一種體制性安排。一方面，將使醫保參保具有更強的激勵約束機制。醫保的原理是“集腋成裘”，越多人繳費，在整體人群疾病幾率穩定的情況下，基金的抗風險能力就越強，每個人的繳費就可以越低，而患病者的待遇就可以越高。累計繳費年限的延長，將可直接抑制“有病才參保”的道德風險。從這個角度看，吸引更多的人參保以及早參保，確實可以緩解醫保基金的壓力，特別是未來人口老齡化加速的壓力。另一方面，也是異地醫保轉移接續平穩過渡的需求。我國《社會保險法》規定，“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關係隨本人轉移，繳費年限累計計算。”過去廣州的累計年限要求是全國最低的，而有的城市長達25年、30年，從未來廣州醫保基金平穩銜接的角度，也確需加以完善。
　　因此，上述新政可以說總體影響不大，且長遠有利於參保人整體利益。不過，由此引出的參保人疑問——當前廣州醫保基金是否壓力較大、結餘有限，則難以從中找到答案。
　　在新聞通報會上，人社局有關負責人稱，廣州醫保結餘“在一段時間內保證制度健康運行和可持續運行沒有問題”，但並未透露具體數字。其實，去年相關數字就有媒體報道過：廣州市職工基本醫療保險啟動以來，當期可用結餘基金192億元，並且每年均實現收支平衡，略有結餘。
　　當然，僅看這100多億的數字，還難以判斷是多是少。如何管好、用好醫保基金，有其客觀規律性要求。如果結餘不足，就需要作相應準備，如果結餘多，則應考慮適時降低負擔、提高待遇。面對公眾關註的熱點，期待有關部門作出更多的解讀及惠民政策回應。
　　羊蹄甲　　（原標題：廣州醫保新政為何惹來“收支”之問）